Composite bonding eller skalfasader?

Composite bonding är den behandling vi rekommenderar de flesta av våra patienter som vill förändra sitt leende. Vi formar och färgsätter tanden direkt, utan att slipa bort något av den friska tandsubstansen, och arbetet är färdigt inom 48 timmar.

Porslinsfasader har fortfarande sin plats, och längre ned står exakt när. Men för en frisk tand är valet enklare än många tror.

Kort svar

Är din tand frisk – välj composite bonding. Det finns inget skäl att slipa bort emalj för ett resultat du kan få utan slipning. 7 500 kr per tand.

Har du redan flera kronor i fronten – välj porslinsfasader. Då handlar det om att matcha textur och lyster mot något som redan finns, och där är keramik rätt material. 12 000 kr per tand.

Är du osäker – börja med komposit. Du kan gå vidare till porslin senare om du vill, och du har då inte förbrukat något på vägen.

De verkliga skillnaderna

	Composite bonding	Porslinsfasader
Pris per tand	7 500 kr	12 000 kr
Slipning av frisk tand	Ingen	Nödvändig
Klart på	1–2 besök, inom 48 timmar	Flera besök över flera veckor
Tillverkas	Direkt i munnen, i skikt	På laboratorium, med justeringar fram och tillbaka
Form och färg	Formas exakt som du vill ha det, i stolen	Bestäms i förväg, ändringar kräver ny tillverkning
Missfärgning	Färgstabil med det material vi använder	Färgstabil
Kan lagas vid skada	Ja, direkt i stolen	Sällan – brukar göras om
Tanden under är kvar	Ja, oskadd	Nej, emaljen är bortslipad

Varför composite bonding är vår förstahandsrekommendation

Det som avgör är kontrollen. Vid composite bonding formar och färgsätter vi tanden direkt i munnen, med dig i stolen. Vill du ha kanten en aning rakare, tanden en halv millimeter längre eller lite mer liv i ytan gör vi det på plats, medan du tittar i spegeln.

En porslinsfasad tillverkas på laboratorium efter avtryck. Formen bestäms innan den finns, och vill du ändra något när du väl ser den måste den göras om. Därför blir det flera besök, provisorier emellan och justeringar fram och tillbaka – och därför finns det en risk för synliga skarvar där fasaden möter tanden.

Lägg därtill att ingen frisk emalj behöver slipas bort, att hela arbetet är klart inom 48 timmar och att en skada går att laga direkt i stolen. Det är summan av de sakerna som gör composite bonding till det vi föreslår först.

Wax-up – du ser resultatet innan vi börjar

Innan behandlingen gör vi en wax-up: en modell där ditt färdiga leende byggs upp i förväg. Du ser formen, längden och proportionerna innan något görs på dina egna tänder, och vi kan justera planen medan det fortfarande bara är en modell.

Det gör behandlingsdagen förutsägbar för båda parter. Du vet vad du har sagt ja till, och vi vet exakt vad vi ska återskapa.

Materialet och skiktningen

Uppfattningen att komposit skulle vara ett andrahandsval kommer från 1990- och 2000-talets material: grovkorniga hybridkompositer som tappade glansen inom något år och missfärgades i kanterna. Många – inte minst tandläkare – formade sin bild av materialet då, och den bilden lever kvar långt efter att materialen bytts ut.

Vi arbetar med Renamel Microfill från Cosmedent, en mikrofylld komposit utvecklad specifikt för estetiskt frontarbete. De mycket fina fyllnadspartiklarna är det som gör att ytan kan poleras till en emaljlik glans – och behålla den. Tillverkaren dokumenterar fall där fasaderna efter 19 år inte missfärgats, trots regelbunden konsumtion av te och rödvin.

En naturlig tand är inte enfärgad. Den har ett dentin som bär färgen, ett emaljlager som släpper igenom ljus, och små individuella detaljer: ljusare partier längs kanten, en aning genomskinlighet ytterst, ett djup som ändras beroende på hur ljuset faller.

Vi bygger upp tanden i skikt som återskapar just detta – intern karakteristik, translucens och highlights. Det tar längre tid än att lägga ett enda skikt komposit, och det är hela skillnaden mellan ett resultat som ser gjort ut och ett som inte gör det.

Glöm dagarna med enfärgade vita sockerbitar.

Hållbarhet och färgstabilitet

Det vi säger till våra patienter i stolen säger vi också här: räkna med tio år, och färgstabilitet under hela den perioden. Det är vad materialet och tekniken vi använder håller för. Vi säljer inga drömmar och lovar inte livstid – men vi lovar inte heller mindre än vad vi vet står sig.

Materialvalet är mätbart. I en klinisk utvärdering av 74 direkta fasader i funktion i upp till tio år var mikrofylld komposit statistiskt signifikant bättre än vanlig universalkomposit på ytglans, ytmissfärgning och marginal anpassning, samt på färgmatchning. Samtliga totalhaverier i studien inträffade i universalkompositgruppen. Det är därför vi namnger vårt material – och därför du bör fråga vilken komposit din tandläkare använder.

Två saker påverkar livslängden mer än materialet: om du pressar eller gnisslar tänder, där vi gör en bettskena för 5 529 kr innan arbetet påbörjas, och om du kommer på din årliga polering.

När porslin är rätt val

Det finns situationer där vi rekommenderar porslin, och då gör vi det utan tvekan:

• Du har redan flera kronor i fronten. Då ska det nya matcha den textur och lyster som redan finns, och keramik matchar keramik bäst.

• Tanden är kraftigt mörkfärgad, exempelvis efter rotbehandling, och behöver täckas för att färgen ska hålla.

• Framtanden har så stora gamla lagningar att det knappt finns emalj kvar att bygga på.

I de fallen är slipningen inte en förlust – tanden behövde ändå åtgärdas, eller är redan åtgärdad.

Blanda komposit och porslin? Det avråder vi från

Det låter rimligt att lägga porslin på de tänder som ändå behöver det och komposit på de friska granntänderna. I praktiken fungerar det sällan.

Materialen har olika transparens och olika lyster. Två tänder som ser identiska ut i behandlingsstolen kan skärma av ljuset på olika sätt i dagsljus, och färgmatchningen mellan keramik och komposit är mycket svår att få att stämma över hela leendet. Resultatet blir ofta att ena sidan drar åt ett håll och den andra åt ett annat.

Vår rekommendation är att hålla sig till ett material i fronten. Vilket det blir avgörs av utgångsläget – och i de allra flesta fall är det komposit.

Kan man byta senare?

Ja, i båda riktningarna. Komposit kan tas bort och ersättas med porslinsfasader, och porslinsfasader kan ersättas med composite resin veneers.

Skillnaden ligger i vad du har kvar att arbeta med. Har du börjat med komposit är tanden under oskadd, eftersom ingen slipning gjordes. Har du börjat med porslin är emaljen bortslipad och kommer inte tillbaka – bytet går att göra, men tanden förblir beroende av att vara täckt.

Det är därför vi föreslår att börja med det som inte förbrukar något.

Så arbetar vi

Oscar är tränad i Marshall Hanson-metoden. Dr Marshall Hanson är Fellow i American Academy of Cosmetic Dentistry – den 69:e tandläkaren i världen med den ackrediteringen – och metoden bygger på tre principer: vackert, naturligt, icke-invasivt. Restaurationen designas direkt på patienten utan tandtekniskt laboratorium, och friska tänder slipas inte ned.

För edge bonding, alltså uppbyggnad av enbart tandkanten, arbetar vi med Estelite Asteria från Tokuyama. Materialet bygger på sfäriska fyllnadspartiklar på omkring 200 nanometer i stället för de oregelbundet formade partiklar de flesta kompositer innehåller, vilket gör att ljuset bryts jämnt och materialet smälter in mot den omgivande tanden. Oscar är Key Opinion Leader för Tokuyama och har hållit utbildningar i edge bonding tillsammans med dem.

Har du fått ett omfattande behandlingsförslag någon annanstans är du välkommen hit för en andra bedömning. Vi säger rakt ut om vi tycker att förslaget är rimligt, även när det innebär att vi inte får arbetet.

Vanliga frågor

Vilket ser mest naturligt ut?

Ett skiktat kompositarbete kan ge en naturtrogenhet som är svår att slå, eftersom det formas direkt mot dina egna tänder och kan färgsättas i flera lager på plats. Resultatet avgörs av materialvalet och behandlarens öga för form, färg och proportion – inte av materialkategorin.

Hur länge håller composite bonding?

Räkna med tio år, med färgstabilitet under hela perioden. Bettskena vid tandpressning och en årlig polering är det som håller den siffran.

Missfärgas komposit?

Inte med det material vi använder. Renamel Microfill är en mikrofylld komposit framtagen för färgstabilitet och hög polerbarhet. Ryktet om missfärgning kommer från äldre, grovkorniga kompositer – inte från de material som används i estetiskt frontarbete i dag.

Slipas tanden vid composite bonding?

Nej. Materialet läggs ovanpå tanden som den är, och den friska tandsubstansen lämnas orörd. Vid porslinsfasader behöver ytan däremot slipas ned för att fasaden ska få plats.

Hur lång tid tar behandlingen?

Ett till två besök, med hela arbetet färdigt inom 48 timmar. Porslinsfasader kräver flera besök utspridda över några veckor, med laboratorietid och justeringar emellan.

Går det att blanda komposit och porslin i samma leende?

Vi avråder från det. Materialen har olika transparens och lyster, och färgmatchningen mellan dem är mycket svår att få att stämma över hela fronten. Håll dig till ett material.

Kan man byta ut porslinsfasader mot komposit?

Ja, det går. Emaljen som slipades bort när porslinsfasaderna gjordes kommer däremot inte tillbaka, så tanden förblir beroende av att vara täckt.

Får jag se resultatet innan behandlingen?

Ja. Vi gör en wax-up där ditt färdiga leende byggs upp i förväg, så att du ser form, längd och proportioner innan något görs på dina egna tänder.

Vilket är bäst om jag gnisslar tänder?

Vid tandpressning gör vi en bettskena för 5 529 kr innan det estetiska arbetet påbörjas, oavsett material. Med skena fungerar båda alternativen.

Vad kostar det att laga om något går sönder?

En kompositfasad lagas direkt i stolen vid ett kort besök, till en bråkdel av nypriset. En porslinsfasad behöver i regel ersättas helt, alltså 12 000 kr för den tanden igen.

Boka en kostnadsfri konsultation

Vi tittar på dina tänder och ditt bett, går igenom vad du vill uppnå och ger dig ett skriftligt kostnadsförslag. Du förbinder dig inte till någonting.

Kvalident · Jakobsbergsgatan 8, 111 44 Stockholm · 08-501 511 00