Måste man slipa tänderna för fasader?

Nej. Vid composite resin veneers — det vi kallar slipningsfria fasader — byggs materialet direkt på tanden utan att frisk emalj slipas bort. Porslinsfasader kräver däremot att tanden prepareras, eftersom fasaden tillverkas på laboratorium och behöver plats. Det är den avgörande skillnaden mellan de två behandlingarna, och den försvinner ofta i jämförelser som handlar om hållbarhet i år.

Vad minimalinvasiv tandvård betyder

Principen går att säga i en mening: gör så lite som möjligt med tanden för att uppnå det som behövs, och börja alltid med det som går att ångra.

Det betyder inte att göra mindre än patienten behöver, och det betyder inte att avstå från estetiska resultat. Det betyder att ordningen är en annan: bevarande lösningar provägs först, och det omfattande blir aktuellt när det bevarande inte räcker — inte tvärtom.

Vad som händer när en tand slipas

Emalj är kroppens hårdaste vävnad och den återbildas inte. Slipas den bort för att ge plats åt en porslinsfasad är den borta för gott, och tanden är från den stunden beroende av att alltid ha något på sig.

På kort sikt märks det sällan. Det är på tjugo års sikt konsekvensen blir tydlig: när fasaden en dag ska göras om finns inte alternativet att helt enkelt ta bort den och låta tanden vara. Den måste ersättas, och varje omgörning innebär en risk att lite mer tandsubstans försvinner. En 25-åring som slipar tio tänder tar alltså ett beslut som följer med hela livet.

Det är inget argument mot porslin. Det är ett argument för att börja i den bevarande änden när det går.

Måste man slipa för fasader?

När svaret är nej

Vid composite resin veneers slipas inte tanden. Materialet fäster på emaljen och byggs upp i skikt direkt i munnen. Det gäller också edge bonding, där bara framtandskanten byggs på. Det här är de behandlingar vi föreslår först, och de löser de allra flesta fall som handlar om form, kanter, luckor och färg.

När svaret är ja

En porslinsfasad tillverkas på laboratorium och måste ha någonstans att sitta. Därför prepareras tanden. Detsamma gäller kronor, som omsluter hela tanden och kräver betydligt mer preparation än en fasad. Står en tand kraftigt framskjuten kan en viss justering också behövas oavsett material — men det är ett annat och mycket mindre ingrepp än att preparera för porslin.

Vad no-prep faktiskt innebär

Ordet no-prep används ibland ganska fritt, också om porslinsfasader där en tunn preparation ändå görs. Fråga därför rakt ut: kommer någon del av min emalj att slipas bort? Svaret ska vara ett tydligt ja eller nej, inte ett ungefär.

Materialet som gör det möjligt

Uppfattningen att komposit är ett andrahandsval kommer från 1990- och 2000-talets material: grovkorniga hybridkompositer som tappade glansen inom något år och missfärgades i kanterna. Många, inte minst tandläkare, formade sin bild av materialet då — och den bilden lever kvar långt efter att materialen bytts ut.

Renamel Microfill

Vi arbetar med Renamel Microfill från Cosmedent, en mikrofylld komposit utvecklad specifikt för estetiskt frontarbete. De mycket fina fyllnadspartiklarna är det som gör att ytan kan poleras till en glans som liknar emaljens — och behålla den. Tillverkaren dokumenterar fall där fasaderna efter 19 år inte missfärgats trots regelbunden konsumtion av te och rödvin.

Materialvalet är mätbart. I en klinisk utvärdering av 74 direkta kompositfasader, i funktion i upp till tio år, var mikrofylld komposit statistiskt signifikant bättre än vanlig universalkomposit på ytglans, ytmissfärgning och marginal anpassning. Samtliga totalhaverier i studien inträffade i universalkompositgruppen.

Skiktningen

En naturlig tand är inte enfärgad. Den har ett dentin som bär färgen, ett emaljlager som släpper igenom ljus, och små individuella detaljer: ljusare partier längs kanten, en aning genomskinlighet ytterst, ett djup som förändras beroende på hur ljuset faller.

Vi bygger upp tanden i skikt som återskapar just detta — intern karakteristik, translucens och highlights. Det tar längre tid än att lägga ett enda skikt komposit, och det är hela skillnaden mellan ett resultat som ser gjort ut och ett som inte gör det. Glöm dagarna med enfärgade vita sockerbitar.

Marshall Hanson-metoden

Oscar är tränad i Marshall Hanson-metoden. Dr Marshall Hanson är Fellow i American Academy of Cosmetic Dentistry — den 69:e tandläkaren i världen med den ackrediteringen — och metoden bygger på tre principer: vackert, naturligt, icke-invasivt. Restaurationen designas direkt på patienten utan tandtekniskt laboratorium, och friska tänder slipas inte ned.

För edge bonding arbetar vi med Estelite Asteria från Tokuyama. Oscar är Key Opinion Leader för Tokuyama och har hållit utbildningar i edge bonding tillsammans med dem — en relation vi skriver ut i stället för att bara nämna titeln.

Behandlingarna vi föreslår först

Behandling	Pris	Slipning
Tandblekning	3 950 kr	Nej
Edge bonding	4 050 kr per tand	Nej
Slipningsfria fasader i komposit	7 500 kr per tand	Nej
Porslinsfasad	12 000 kr per tand	Ja

Ett typiskt arbete hos oss omfattar de tio främre tänderna i överkäken, alltså 75 000 kr i komposit. Vi har utfört över hundra composite bonding-behandlingar. Oscar tog examen 2017 och har arbetat med estetisk tandvård sedan 2013.

Hållbarheten är tio år, och materialet är färgstabilt under hela den perioden. Det säger vi i text för att vi säger samma sak i stolen.

När vi ändå rekommenderar det mer omfattande

En bevarande hållning som aldrig gör undantag är inte en hållning, den är en regel. Här är tre situationer där vi föreslår porslin:

• Flera av framtänderna är redan kronor. Då rekommenderar vi porslinsfasader på övriga tänder, för att textur och lyster ska matcha det som redan finns.

• Tanden är redan omfattande lagad och har lite frisk emalj kvar. Då finns inte den bevarande vinsten längre, och en krona kan vara rätt.

• Tanden står i ett läge där en uppbyggnad skulle bli orimligt tjock. Då är tandreglering först det rätta svaret, inte mer material.

Ibland är svaret också att inte göra något alls. Det är ett fullt giltigt behandlingsförslag, och vi lämnar det när det är det ärliga svaret.

Blanda komposit och porslin? Det avråder vi från

Att lägga komposit på vissa framtänder och porslin på andra låter ekonomiskt förnuftigt men fungerar sällan. Materialen har olika transparens och olika lyster, och färgmatchningen mellan dem är mycket svår. Resultatet blir ett leende där vissa tänder reflekterar ljus annorlunda än andra — vilket ögat uppfattar även när man inte kan sätta fingret på vad som ser fel ut. Välj ett material för hela fronten.

Kan man byta senare?

Ja, i båda riktningarna. Composite resin veneers kan ersättas med porslinsfasader, och porslinsfasader kan ersättas med composite resin veneers. Med en avgörande skillnad: emalj som slipats bort inför porslinet kommer inte tillbaka. Byter du från komposit till porslin har du fortfarande hela din tand kvar att arbeta med. Byter du åt andra hållet har du inte det.

Det är hela skälet att börja med det bevarande alternativet när båda fungerar. Ordningen går att ändra åt ett håll, inte åt båda.

Har du fått ett omfattande förslag någon annanstans?

Vi tittar gärna på det. Det vi bedömer är hur mycket frisk tandsubstans förslaget offrar, om det finns en bevarande lösning som ger ett likvärdigt resultat, och om omfattningen står i rimlig proportion till problemet. Ibland är svaret att det första förslaget är rätt — och då säger vi det.

En undersökning hos oss kostar 1 333 kr för dig som inte redan är patient.

Sju frågor att ställa din tandläkare

Ta med de här till vilken klinik du än besöker, också till oss.

• Kommer någon del av min friska emalj att slipas bort? Hur mycket?

• Finns det ett alternativ som inte kräver slipning? Varför föreslår ni inte det?

• Vilket material använder ni, med namn?

• Vad händer om jag inte gör något alls?

• Hur ser tanden ut om restaurationen tas bort om tio år?

• Vad kostar det att göra om, och hur ofta behöver det göras?

• Får jag hela kostnadsförslaget skriftligt innan vi börjar?

Varningstecken är svar som viftar bort frågan om slipning, ovilja att namnge materialet, och ett förslag som omfattar fler tänder än de du själv reagerat på utan att det förklaras.

Vanliga frågor

Måste man slipa tänderna för fasader?

Inte för composite resin veneers — där byggs materialet direkt på tanden utan att emalj slipas bort. Porslinsfasader kräver däremot preparation, eftersom fasaden tillverkas på laboratorium och behöver plats.

Växer emaljen tillbaka?

Nej. Emalj återbildas inte. Det är skälet till att en slipning är ett permanent beslut och en uppbyggnad inte är det.

Vad är minimalinvasiv tandvård?

En arbetsprincip där man gör så lite som möjligt med tanden för att uppnå det som behövs, och börjar med lösningar som går att ångra. Det handlar inte om att göra mindre än patienten behöver, utan om vilken ände man börjar i.

Är composite bonding reversibelt?

Materialet kan tas bort och tanden är då densamma som innan, eftersom ingenting slipats bort. Det är den praktiska innebörden av reversibelt i det här sammanhanget.

Kan man byta från porslinsfasader till komposit?

Ja, det går i båda riktningarna. Men den emalj som slipades bort inför porslinet kommer inte tillbaka, så utgångsläget är ett annat.

Går det att blanda komposit och porslin i fronten?

Vi avråder från det. Materialen har olika transparens och lyster och färgmatchningen är mycket svår. Välj ett material för hela fronten.

Hur länge håller slipningsfria fasader?

Tio år, och materialet är färgstabilt under hela perioden. En skada går dessutom att laga direkt i stolen utan att hela fasaden görs om.

Missfärgas komposit över tid?

Inte den komposit vi använder. Renamel Microfill är utvecklad för estetiskt frontarbete och behåller sin polering och färg. Bilden av kompositen som gulnar kommer från äldre, grovkorniga material.

Vad kostar slipningsfria fasader?

7 500 kr per tand. Ett typiskt arbete omfattar de tio främre tänderna i överkäken, alltså 75 000 kr. Edge bonding kostar 4 050 kr per tand och porslinsfasad 12 000 kr per tand.

Boka en kostnadsfri konsultation

Vi finns på Jakobsbergsgatan 8 i Stockholm. Kom och hör vad som går att göra utan att röra dina friska tänder — du får ett skriftligt kostnadsförslag att ta ställning till i lugn och ro.